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The
书中自有颜如玉
医美也有a to z
Hello
大家好
我是颜乐医生
我是软博要家医生
我们俩都是从业十五年以上的皮肤医美医生
欢迎来到我们的波特颜如玉大佳
我家儿子今年呢
是十一岁
我发现他额头上多了很多很多的粉刺
小朋友的额头下巴的位置都明显看到有粉刺
后来发现他最近的牛奶喝的很多
然后我就问他
小伙子
要不要过来刷酸呀
妈妈摸着你这脸上的颗粒感
好想给你刷酸呀
然后他每次都见到我都说我
妈妈又要给我刷酸了
妈妈又要给我刷酸了
随着把他的饮食控制了少喝牛奶
然后甜食
奶食品和冰淇淋控制之后呢
他现在确实好了很多
以此呢
我会发现我的客人们很多家长带过来的小朋友都是在这个十岁十一岁开始
然像这个青春期比我们之前要提前很多
我现在想到我长痘痘的时候应该是在高二高三
也就是我们十六七岁的时候才开始长痘痘
但是现在小朋友的青春期似乎提前了非常多
好
有没有观察到这样的现象
的确是这样的
尤其是在南方
我在深圳这个城市本身又温热潮湿一些
所以本来就会让一些原本没有长痘的人可能也会比较容易爆痘
就像姐姐说
家里的孩子差不多是在小学五六年级
这个时候像我们家老大已经初一升初二
其实也是从他五六年级开始
他就有一点小小的粉刺
我就已经开始给他做刷酸
而且每次刷酸因为他本身护腕有很多
他又很黑
我还会给他刷一点美白的所以他自己呢就觉得
嗯 不错
刷完之后呢
痘痘也能好一些
整个肤色也能提亮一些
依从性会更好一点
而且不光是他
因为现在上初中了嘛
也有这种家长的
那很多其他的家长也知道我是皮肤科医生的这个身份
也会带着孩子过来这看痘痘
尤其是在放假的时候
因为平时孩子都上学特别的忙
初中很卷
各种补课有很多
平时根本没有大块的时间
因为过来以后一次操作加上往返怎么也要一两个小时的时间
那么在放假的时候就是我们对于孩子一个刷酸的高峰期
很多家长会趁着放假的时候
或者是平时孩子已经有在规律的
比如我们两三个月做一次两次
初中的孩子已经可以自己坐地铁到我们诊所
然后就过来刷个酸
再回去以后经过一些我们平时的指导
比如说再叮嘱一下呀
刚刚提到的饮食啊
作息啊
用药再去规范范下
稍稍微调一下下后
一个假期休息息经两个月可以集中刷个一次两次
开学的时候痘痘也会好很多
所以这个已经是一个很大的趋势
也占我们放假期间的客户群的一大部分
嗯 那佐正呢
本来就是儿科非常的出名
那姚佳作为佐正体系的皮肤科医生
应该会接触到非常多的这种儿童的青少年期的痤疮
为什么我们现在都不说青年痤疮了
有的时候是少年痤疮
就是小孩
还是一个很小的小朋友
甚至是九岁十岁
你看现在我们很多的外用药
他批文就是九岁以上的小朋友的这种痤疮
所以现在我们观察到的小朋友的痤疮的发病率呢
是越来越提前了
所以今天这一期呢
我和姚家既想作为一个皮肤科医生
我们聊聊青少年的痤段
作为妈妈来聊一下当我们面对这小朋友痤疮的时候
家长有什么样的共同的焦虑和担心
那想通过这期播客呢
让家长朋友们认识到
痤疮这件事情呢
是可以早期的去预防
早期的去治疗
甚至一些看起来是医美的手段
对于小朋友来说是一个很好的一个提前预防抗炎减少痤疮疤痕发生的手段
就在过去哦
感觉就是跟我们同辈的好像很多孩子呢
会觉得那个时候小的时候长痘痘
我们的父母辈会觉得长痘痘根本不是个病
就是这个年纪就该有
等你长大慢慢就好了
结果反而长大之后会有很多印记的残留
甚至有一些不可逆的痤疮瘢痕
有一些很严重的甚至像月球表面一样
而现在的家长哦
因为现在的家长多数都是跟我们差不多大
八零后左右
都会很注重孩子的这个外观
然后有的家长我觉得就可能会走向另外一个极端
看到孩子长那么几个痘
就会马上就是说你看看你
都是因为你成天喝奶茶
都是因为你脸都不洗
你看你现在都不护肤
你自己成天在那里吃糖
就会把这些所有的错误都归因在孩子自己上面
反而会让孩子有比较大的压力
我会见到一些这样的家长
然后姐姐平时会怎么样
我会见到大部分的家长带小朋友过来的时候呢
都是家长会更焦虑一些
也会出现你之前描述的那种对话
说你看都是因为你熬夜
我是因为你打游戏吃甜食不忌口
那你会发现孩孩子跟家长的沟通可能会越来越对立
他们要么就不喜欢说话
要么就是你随便怎么说我也不在意
甚至我们在交代一些医嘱的时候
我们说 哎
妈妈你过来
我给你交代一下
小朋友事后回去要好好涂霜哦
然后妈妈都会说哦
你去跟他讲
我讲话他讲不听的
所以可能我们在想
这样的一种家长和孩子之间的沟通呢
不一定都是痤疮诱发的
但是痤疮一定是作为一个话题
或者是一些敏感的话题
可能会加重大家之间的一些沟通
我会看到比如说有十一岁的小女孩过来刷酸
那妈妈可能会说
那我让你忌口
我让你少喝奶瓶品
我让你不要吃甜食
但是你看你做不到吗
一阵的数落
那这个时候作为医生在旁边听起来之后呢
你会觉得如果我是那个小朋友的话
可能我也会叛逆
因为这种一边倒的这种沟通方式的话
很难让小朋友说妈妈是站在我的角度
那一般这个时候我就会听完之后我说
嗯 妈妈
我能够理解你的焦虑
但是站在小朋友的角度
他们这个时候可能会控制不住吃一些甜食或者喝一些奶茶
没有关系
我们慢慢的去减量
然后你会发现你站在小朋友的立场去帮他们拆分我到底什么样的困难
我下一个阶段要做的什么
就是不是说完全把这些充满诱惑的零食戒掉
而是说我这个星期只喝一杯
或者我两个星期以后只喝一杯
慢慢建立信任
之后呢
你会发现小朋友愿意开口和你说话
他也愿意说哦
那我回去好好的涂保湿霜
其实愿意说哦
好长和小朋友之间要做到的一个平衡就是其实是需要取得小朋友们或者是青春期孩子的一个认可
这样的话
刷完酸或者做完一些光子术后
他在真正的能够听医生的话去做医嘱
而不是说对你妈妈说的是对你应该这样应该那样一边倾倒的这种输入的话
我觉得可能不太那么容易的取得小患者的配合
的确是的
很多时候我们医生的角色就是在家长和孩子中间做这个牵线的
有的时候呢
我们不光是要去布下这个医嘱
就是刚告诉他简单的少吃甜食少喝牛奶
不要熬夜
其实是要给他建立一个可实操性的计划
比如说我觉得现在所谓的奶茶文化是不可避免的
大家所有的都会在喝奶茶
包括我们的诊所
我也会经常给护士妹妹们订奶茶
这个是必然的
那么我就会具体的跟孩子探讨说
唉
你平时喜欢喝什么样的奶茶呀
比如说我们家老大
他最喜欢的就是霸王别姬
喝蜜雪冰城
并不是哪个贵喜欢喝哪个
它是特定的款
那么可能对于他痘痘很严重的时候
我们要适当的去控制
我就会跟他讲说
那我们这样嘛
每周最多喝两次
最好是每周一次甚至两周一次
那我们喝的这一次
你就那个份额留给你最最想喝的那一款
不要说随便谁请
也不是很爱喝
拿过来就喝嘛
我们这样把这个当做是给自己的奖励
这样唯一的唯二的份额去珍惜
那么谁也不能不吃糖
谁也不能完全的去控制肌口
所以我们就可以这样子跟孩子达成一致
达成一个同盟
他自己也会觉得
嗯
那我在喝的时候我就要选择我自己最喜欢的就可以了
除了甜食之外哦
甜食一般是家长跟医生都是一致的
会觉得只有孩子喜欢
但是当我们说到牛奶这个问题的时候
家长的态度马上就变了
我说这个明显哦
最近喝牛奶可能会有一些影响
家长就会说
那不喝牛奶怎么行啊
现在才个子这么矮
不喝牛奶这么长高啊
实际上我们可以选择一些比如那种发酵类的乳制品
其实他对于痘痘就会影响的小一点
比如说我们吃奶酪
比如说我们喝酸奶
这些方式同样是不影响长高的呀
但是对于痘痘的影响就会小一些
那有很多家长看到孩子喝一次可乐可能要念到一个月
但是每天的早餐让他吃面包喝牛奶
这不就是在不说本末倒置吧
但至少是每天都在给他加重这个痘痘的危险因素
反而是对偶尔的一次放纵的可乐有点过分的夸大了
是的
所以姚家医生刚刚的那一段呢
我们抓重点
牛奶其实特别是一些脱脂牛奶
它很容易导致青少年的一些粉刺
那在我们广大的家长的听众朋友当中呢
会觉得牛奶是个好东西啊
甚至我有些家长朋友会说
哎呀
就让他喝牛奶吧
长就长吧
所以你看我们其实每个人都会有自己的偏好哈
对于奶制品的话
我有同感
我之前喝一些牛奶
我会发现我真的很容易长特别是一些奶茶
我都会在口周啊还有额头的地方会摸到一些粉刺
可能我就是那种雄性激素的受体比较敏感的那种类型
但我后来出去旅行的时候
特别是去一些欧洲国家
我可以吃很多奶酪或喝一些酸奶
完全不长痘痘
所以大家可以在补钙补蛋白质中间找到一款很少治粉刺长痘痘的一些低廉症的一些食品
所以给大家提供这样的一个选择
嗯 的确是的
很多时候这种宣教可能我们要每一次都借机会再去深挖
去抓一些小的细节
因为很多时候可能家长和孩子都没有意识到这个因素会有影响
比如说大家习惯性的早餐
我觉得就是一个高发期
我会经常去详细的问
除了奶茶平时吃糖养这些习惯之外
就会问那平时早餐吃一些什么呀
我们是牛奶面包这种
那我们就一定要去调整
家长就会问还可以吃什么呀
比如说在广东早上有肠粉呢这种
或者是有米线呢
对啊
木包子啊
这种中式的早餐其实就是对于痤疮比较友好的
这样看来我们中式的早餐还是非常的健康的
没错
如果小朋友除了说喝点牛奶
再吃点油条啊
香锅盔类的这些油炸的食物
它也会诱发我们的一些粉刺
所以其实我们要去说筛查一些容易吃粉刺的食物呢
当然我们会在收脑子里面给大家提供一些我们认为烹饪方式以及一些经糖类的制品啊
其实都很重要
很多时候家长说
啊
我甜食知道
但是蛋糕我可以吃吗
大家知道蛋糕和面包里面其实会加很多的糖类的一些物质
它也容易吃粉刺
所以吃的好吃的健康这件事情和不长痘痘中间其实会有很多的选择
我们可以重视起来
甚至有些家长朋友会说
哎
你看都怪姥姥或者奶奶在家里面做饭呀
特别的油特别的糖啊
含糖量特别的高
其实我们经过反反复复的每一次面诊和科普
除让大家找到一些很健康的生活方式和烹饪方式
而吃是每天都在做的一件事情
然果我们一开始就吃的健康啊
后期刷酸的次数和一些痘痘在变成粉刺
丘疹
龙泡甚至一些大的结节性的这种危险因素就会降低
家长啊
经常在诊室里面会指责孩子
说都是因为你爱喝饮料
都是因为你爱喝奶茶
这一个我们刚刚已经为孩子去更正了一下
然后我们看看应该怎么样去调整饮食
除了这个之外
还经常高频的听到家长对孩子的指责
就是都是你从来都不洗脸
你看看让你用一些洗面奶那么难哦
就是在洗澡的时候就是直接擦一下就可以了
就是因为你不爱干净才导致的长痘痘
那么这个时候有一个问题就来了
到底这些青少年应该什么时候开始用这些护肤的产品呢
我先说说我的观点哈
然后再听听姐姐的观点
那有一些小女孩真的是开始长痘痘非常的早
甚至还没有来月经
脸上也没有明显的出油
对于这种状态
其实我觉得护肤产品可用可不用真的是没有太大的差别
但能这个时候长一些粉刺
这么低龄就开始的关系很大程度其实会跟遗传有关系
再有就是平时的饮食会有关系
可能跟我们的清洁关系没有那么大
因为并不是洗的越干净越好
但是对于一些已经进入中学的
或者已经开始规律来月经的女孩子
她其实摸起来额头和鼻子会稍微有点出油
那么有一些油肤的产品
家长白天有大量的户外运动
这种混合在一起
如果孩子能坚持每天晚上用一次洗面奶
我是蛮推荐的
那这个洗面奶的品牌呢
其实很多成年人用的品牌都可以
比如说像外面常见的像薇诺娜
芙丽芳丝
科颜氏
丽肤药
所些也是我常见的跟客户去推荐的孩子可以使用的品牌
因为很容易购买的到
又不会存在说过于刺激的风险
只要说不要洗的太用力
不要洗的时间太长
我能坚持去使用都没有问题
而且在清洁之后也要去涂抹保湿霜
这个我是会更推荐的
尤其是我们刚开始长痘痘的时候
会开始推荐用一些外用药
很多外用药也会有剥脱过度增生的角质的作用
所以皮肤表面是会比较干的
这个时候如果没有外用保湿霜的加持
其实反而凭障是受损的
尤其是孩子的皮肤是很保嫩
所以这个时候保湿霜是必须的
那么关于防晒霜呢
说实话当然是能涂上更好
尤其是在深圳非常的晒
但是对于很多的孩子是没有办法去强迫的
包括我自己小时候那么多户外运动
我也从来都不擦防晒
那对于孩子会告诉他说
哎
你这个时候如果可以适当的涂一些防晒霜
可以让痘印的风险会低一些
那么这样帮他把这个步骤简化之后
好像孩子的接受程度也会提高一点
也不会让家长每天都在那念叨说都是因为你不洗脸脸导导致
所以这个误区区会会在于于很多的长朋肤当当中
归归于说你清洁洁的不够以毛孔孔会堵塞
但其实这是一个小朋友们从少年到青春期必经的过程
因为在这个过程当中我们的毛囊皮质腺在开始发育了
我们要出油
我们要润泽皮肤
所以从少年到青春期的这个过程并并不是因为说孩子不爱干净
反而我们也会看到一些家长朋友说啊
你这个长痘痘了
我给你一些强力的一些卸妆的东西
或者是一些强清洁的产品
我们会发现这个时候小朋友过来啊
他除了脸上的粉刺并没有得到任何的作用
反而会由于清洁过度导致一些皮肤的敏感
就脸上又红可能又烫
然后呢
痘痘也比较多
如果防晒没做好的话
红色痘印和黑色痘印呢都会很多
所以这个误区呢
要提醒我们的家长朋友
我非常同意要加医生刚刚的观点
就是如果说只是一些小的粉刺的话
可能我们不会建议说你清洁就真的能够帮你把这些油脂清掉
而应该是好好防晒
好好涂保湿霜
减少我们皮肤的干用
所于防晒来说呢
Uvb
特别是中波紫外线
它会有很明确的一个治粉刺的作用
所以有的时候我们小朋友他军训之后
如果防晒没做好
会发现它粉刺和痘痘也增多了
也是这个原因
所以防晒呢要做加法
保湿呢要做加法
而清洁的话呢
我可能会更建议用一些柔和的清洁产品在t 区进行一个稍微一些清洁
把油脂清掉之后
保湿霜好好涂
那我有接触一些像十一二岁的一些朋友们的孩子
他们会是发一个照片
就是明显的那种小粉刺t 区
他会说 唉
严姐姐
有什么样的药品用吗
这个时候我可能会推荐他们用一些含有水杨酸的一些面霜或者含有热儿酸的面霜
唉
后来发现他们坚持用一个月到两个月之后
痘痘好了非常多
当然一些轻度的粉刺医生可能会根据年龄和皮肤耐受考虑水杨酸
热儿酸或者是外用的维a 酸的方案
但青少年皮肤耐受差异很大
不建议家长啊仅听照片或者是网上的攻略
自己叠加多个酸分类产品
当然前期的这个关于饮食该吃什么和不该吃什么也是要科普到位的
所以这是家长朋友们容易犯的第二个误区
第一个误区是熬夜
辣椒奶茶和孩子不自律
第二个误区呢
是不爱干净
不断要求洗脸搓洗和使用清洁的产品
还有啊
就是家长经常会盯着孩子脸上某一个
比如说右新长了一个大一点的痘痘
或者是鼻子上又多了一个黑头
每天都会盯着去看
说你看看你是不是这个痘痘又抠了
或者是你看看你这右心长了一个
这样子啊
其实对于青春期的孩子
其实他的内心也会不断的放大或者是鼻痘的这件事情对他自己造成很大的困扰
所以无论是家长还是孩子
可以都不要过度的去聚焦面部的某一个问题
我们该就诊积极的去就医
但是并不意味着我们需要无限的去放大某一个这种细小的皮损
而且对于青春期的小朋友来说
可能在一个叛逆期
很多时候跟父母的观点都不能得出一致
达到一致的话
你可能越纠正他
他可能压力越大
反而更会去call 他
或者说造成一个对立面
我倒不是那样的家长
但我会忍不住的去看孩子的讽刺
我想去把他清掉
这真的你会觉得成熟就想把它清掉
但我觉得作为一个妈妈来说
我们就接受就是孩子长大的一个表现
真的不要去聚焦和放大
因为聚焦和放大这个事情吧
她更无异于这个痤疮的改善可能会加重母子或者父子之间沟通的一个障碍
很多时候我们看到孩子们过来的时候
跟父母之间都是不沟通的
我们医生是成为一个传话筒的
但如果我们全然的去接受他的一些痘痘
用一个更温和的方式当我们当成孩子
我们觉得什么样的方式孩子能接受
可能用这种方式的话
会大过说老是去评价他的外貌
或者你看你长得痘痘多丑啊
这个对未来说自信心的建立也是很重要哦
我们不要去成为一种批评型的父母或者是扫兴的父母吧
可是我也有一些客户看到孩子鼻子上的那种小的黑头
会忍不住挤他
然后反复几次之后过来会说
哎呀
他那个黑头挤都挤不掉
最后真正要处理的时候真的很难
单纯靠刷酸已经没有办法溶解出来
甚至哦
见到比较顽固的
我需要用二氧化碳点针激光去开口才能把里边的内容给它弄出来
弄出来之后的确是愈后非常好
但是在弄之前
说实话
如果没有之前挤的这个动作
可能他不会走到那么深在
所以家长不要过度的放大
也不要过度的去自行操作
是我们有一些大孩子过来了
她的脸上的毛孔啊或者是一些痘坑
她就会质着说
你看
这就是我妈当时控制不住他自己的手在脸上给我挤的
因为我们对于一些粉刺
我们自己长在脸上的时候
你都会想到哎呀
不舒服
想把它挤出来
但对于家长朋友们自己挤的
如果没有用一些酸内内产产品把这些角化的毛囊口打开
你很难通过钝性的力量去把它挤出来
可能稍微挤出来了
但是你这个力量太大的话
可能会导致局部的一些角酸它部分出来部分没有出来
那局部可能会炎症反应放大
本来是一个小粉刺变成了一些比较大的痘痘
然后炎症没控制的话
那这个是大的痘痘
它有可能就会破坏局部真皮的环境
导致一些痘坑
当然这种不是跟大家耸人听闻
我们会觉得交给专业的机构
交给专业的医生和护士会更好
也有很多家长朋友们带小孩去一些不太正规的一些生美机构去做针清或者说做一些照光
我个人觉得也不是那么的赞同
包括针清它都是一些破皮需要消毒的
传染的问题以及器械的问题
有没有做到消毒无菌
单人单个
以及后面这个蓝光和红荧光它的波段和强度其实都是一个医疗行为
我觉得不要觉得啊
不就是一个粉刺吗
我随便带到一个地方去挤一挤
有一些风险
我们是要正视它的
的确是的
很多家长会觉得
唉
我带到诊所或者医院刷酸
我会担心这个对皮肤的创伤很大
是
但是我到生活美容构构去针清
我并觉觉得这个有什损损伤
甚至我自己在家我用指甲或者用粉刺针去挤
我觉得这个东家是相对可控的
然后当跟客户推荐说我们要规范的外用药的时候
他觉得哦
这个药物对于我的孩子一定刺性更大
但是他自己在家给孩子用的各种酸类的产品
他觉得这个是相对安全的
所以有的时候这个安全和不安全的界限可能我们跟家长能力场并不完全
只是的
我非常同意
有的时候我们的小朋友过来之后呢
会建议他刷酸
比如说果酸
或者渗施一些水杨酸符合酸
家长朋友一听啊
这么小他就刷酸呀
似乎这个酸这个字啊
它就是一个腐蚀性的伤害性的行为
对于我还蛮想把我儿子弄过来刷酸那做个直播的
因为大家可能会觉得
你看严主任他自己亲生的儿子都在被摁住刷酸
只可惜儿子不配合
那对于这个酸的话呢
我相信之前听我们播客的听友们都会知道了
我们对于酸的这个治疗机果好
以及对它的化学作用的机制呢
都是非常清晰了
那我们人体的皮脂膜它就是一个弱酸性的
我们需要回到四点五到五点五
所以现在可能刷酸
未来我们把它简化成酸疗
酸化疗法可能会更好
长痘痘的小朋友
草酸丙酸杆菌的独立会比较活跃
甚至合并了一些毛囊炎一些炎症的状态
那热热酸也好
水杨酸也好
甚至我们在清除闭口的时候这些果酸也好
它都是非常安全的
就这些它的提取来源以及它的浓度
只要是在医生的诊疗情况下
是由专业的护士去操作
其实这是一个非常安全的方法
大家想想
我通过刷酸把这些闭口这些角化的上皮给它清掉
开了个口子
口子打开之后呢
用一些稍微轻柔的力量
用严格无菌消毒的这种粉刺针
而通过护士在放大镜下非常轻柔的把它给针清掉之后
它是加速这个粉刺的一个外排的过程
而这个粉刺当它脱离了这个毛囊口之后
就不是一个异物反应
就不太会积着下一步的炎症状态
所以避免出现这种大的丘疹脓泡
而这种大的丘疹脓泡一旦出现之后
局部的炎症反应就会降解胶原呢
我们其实怕的不是痘痘本身
而怕的是这个痘痘的炎症状态
嗯 持续过强
会导致对胶原的降解后面留个痘坑
一般的小痘坑还看不出来
但是大的痘坑可能还要求助于激光射频或者一些材料
孩子们会吃很多的苦
所以我们做这个治疗并不是说强迫症要把这个粉刺拿出来
而是为了预防下一步的挫中的一些并发症的发生
给孩子心理造成一个影响
给大家未来的治疗带来经济的负担
是的
这个刷酸的过程的确是非常的重要
不过平时哦
可能我自己会相对保守一些
在于我不太会做进一步的针清
因为有一些小朋友我会有点担心他局部分容易留印子或者留瘢痕
我经常会觉得化学刷酸呢
它是一个溶解的化学溶解
那么有些东西顺其自然会排出来就排出来
如果没有顺其自然排出来
局部有一些炎症反应
可能我会建议后续联合一些外用的药物
这样我个人会觉得可能安全安全性更高一些
它跟单纯的针灸会有不一样
但是像姐姐这样刷完酸之后有个开口
再顺势而为的把它弄出来是不错的
不过很多时候可能我怕很难把握这个顺势而为的度
反而稍微有点过度
可能就本来还没有该出来
我就硬把它给拔出来
就担心局部会有一些破坏
所以往往尤其是对于一些相对比较年轻的这些小患者
我还是以刷酸为主
回去之后再配合一些外用药
嗯
那说到刷酸加真清
我就必须再要表白一下我的护理团队
因为我们接触到的小朋友有十一岁
十二岁
十四岁甚至十七岁的小孩
我们在接触年龄段越轻的小朋友
我们就越会考虑到他的疼痛的问题
如果一次刷酸藤了真青盆了
小朋友再也不来了
我们寻求的是一个可持续的一个刷酸的一个治疗
首先就不要给小朋友留下疼痛的阴影
那这个时候呢
我们的酸的使用其实蛮考究的
可能第一步我们会先用一些低浓度的水杨酸把这些油脂清掉
然后呢
我们在局部粉刺的地方可能会选择果酸
因为甘醇它溶解角质的能力会更强
那随着小朋友的耐受度增加呢
可能从二十到三十的浓度我们递增
那可能反应稍微停留时间久一点点
再中和
那这个时候你会发现有一些粉刺它自动就出来了
这个时候你再用粉刺在轻轻柔的去压轻轻的挤的话
其实疼痛都是完全能接受的
甚至小女生她会为了美会觉得我能接受这样的疼痛
但小男生肯定要哄着他
让他没有那么多的恐惧
那整体来说
我们在刷完之后
对于一些炎症比较重的地方
可能我们会再加水杨酸或者婴药酸去进行一个叠加
也就是我们会把刷酸这个治疗不是用一个单一的一个酸的一个疗法
可能会在不同的区域该加一些抗炎的酸
会加强他对于炎症的控制
对于一些黑头粉刺和白头粉刺
可能会甘醇的加强或者符合酸去加强
然后再顺势而为
看看哪里可以开口可以给他挤出来
那同时在我们机构除了刷酸的
我们还有一些光子的疗法
比如说单白光
它批准的就是痤疮的一个治疗
包括我们现在的少女光
用它蓝光的波段
其实这个时候家长朋友也会觉得啊
我小朋友这么小啊
你就要给他做光子嫩肤啊
我们就会说
其实不是用光子的那个光光波段呢
当我们们把个开口口开把把粉清出来之后
后们会有蓝光光痘波段去杀灭他局部较强强痤疮丙酸杆菌
那同时呢
会减少他的红色痘印和黑色痘印
所以这个时时候光子嫩肤就不是对小朋友说我要去做嫩肤了
它本来就很嫩
而是用来改善他的痤疮的复发
以及去把向他的毛囊皮脂腺的一分分泌时
对它的红色痘印和黑色痘印印进进行个清清除让整脸脸看起起干净一些
仅此而已
哇
这个时候真的需要家长的配合程度非常而已
是
本身说给孩子刷个酸都会很担心
哎呀
这个对于皮肤会不会有破坏
下一步如果还要做其他的光电
家长有一些就真的会意见比较大了
所以这个时候也确需要充分的沟通和信任
是
我们这个时候做的就是我们刷酸之前会拍一个皮侧
刷完酸之后
你会在紫外线下看到它的那些微生物啊
补磷啊
或者说它的整个荧光会明显减少
那甚至我们一般不会全脸给小朋友做这个光子
我们会在它的t 区加强它局部用蓝光去杀灭它的痤疮磷酸杆菌
就像我刚刚提到的一系列的这种作用机制
做完之后
你会发现它粉刺的地方啊
哇 好了很多
然后在紫外光线看到它的补凝也在变弱
那家长朋友就会去
哦 真的耶
这只是一个治疗痤疮的方式
所以在我们机构有四台光子嫩肤
其实我选用的就是不同的波段不同的脉宽去针对不同的皮损
就真的是这么做的
简直是太棒了
有这么多光子嫩肤的设备
好羡慕
呵呵
对于很多家长朋友呢
因为时刻都关注小朋友脸上的一个变化
有的时候在面部两边的面颊的区域呢
你会发现有一些颗粒
就摸起来像是一种鸡皮样的皮肤的改变
他们就会比较紧张
说 哎
这个是痘痘吗
我该怎么样处理
这个呢
是毛周角化
它并不是一个严格意义上的痤疮
那有的时候呢
小朋友脸上会长脂肪粒
我们医学叫素丘疹
看起来呢
也是一个小小的一个颗粒的感觉
但是它也不是痤疮
对于这种呢
我们通过一个针清就可以把它很完整的挤出一个圆形的一个小颗粒
挤完之后呢
它也不会合并这个红斑或者是丘疹脓泡
所以我们首先要判断脸上的小疙瘩都是痘痘吗
如果真的都是痘痘
应该怎么样去判断它的严重程度
我们根据严重的程度呢
和大家科普
什么时候我们可以稍微放宽一些心
什么时候啊
我们可能要早期的进行一个药物的干预
接着姐姐刚刚讲的那种可能会容易被误诊为小粉刺的情况我也遇到过
相对少见的哈
妈妈带着家里的两三个孩子都说
唉
最近突然间脸上就开始起一些小疙瘩
一开始乍一看觉得像小的粉刺
但是孩子才八九岁
觉得这个发病年龄有点早
后面再看家里更小的孩子也出现
那可能就不要考虑是这种粉刺了
最后我们用皮肤间议看
发现是传染性软油
但是呢
他并不是那种典型的半球形的长得外观真的就是像小小的粉刺
这样的情况真的是很容易误诊
所以呀
看到面部有小疙瘩不要着急先去自己去挤他
而是要带着他去看医生
我们要规范的治疗用药
也不要着急在网上自行买一些祛痘的产品
去找到正规的皮肤黑生
先确诊一下是不是青春期到到了
是不是真的长痘痘了
那规范的用药啊
其实我们真正的术语上是会叫先把痤疮去分级分度
但家长可能有的时候很难去理解这种术语
分级分度其实简单说就是轻中重
那么同样是长痘痘
有的人就是那种比较轻的
那能就那么两三个
就在口周或者下颌
有一些呢
是额头密密麻麻的小粉刺
那这个时候应该是哪一个更严重呢
这个时候就要跟家长去科普
其实那种小的粉刺相对来讲是比较轻的
反而是那种比较大的比较身在的红色的
甚至摸起来会有点疼痛的那种已经是丘疹结节的就会相对严重一些
那么它后续会引起痘印以及身在性的瘢痕的概率会明显的增高
而这应率比较大的往往在面颊和下颌缘会常见
而这些部位又是残留痘坑的更高风险的区域
所以当我们能看到那种小的粉刺
可能主要是通过局部的外用药
通过局部的刷酸就会有改善
但是如果有那种比较身在的大的可能
我就会跟家长去建议
第一要排查一下其他的原因
第二也要考虑一下是不是要口服一些药物
是的
那对于我们来说分歧分度呢
决定了我们的外用的药物或者是口服的药物
那如果只是一些黑头白头和粉刺呢
其实我们会有很多的物理治疗
但如果到了中度有一些明显的炎症红色信号以始增多反复的丘疹脓泡呢
那这个时候其实我们要积极的干预
对于偏重或者一些重度的信号出现一些结节囊肿
那真的是要可能早期介入一些药物了
否则会有留疤痕的风险
所以姚佳接下来给大家仔细的去科普一下轻度
中度和偏重度的一些信号
以及你给家长朋友的一些信号
我们刚刚讲到中度轻度的反复提到一个词叫小的粉刺
其实很多家长他不知道所谓的痘痘啊
丘疹啊
粉刺啊
结节啊这些到底有什么区别
比如说我说你这个是长痘痘
他说这个不是痘痘
这个是长了闭刺
其实闭口粉刺
开口粉刺它都是属于闭刺
粉刺是一个早期的阶段
就像是大家想一下哈
毛囊皮脂前的皮肤表面有个开口
然后这个开口堵住之后
表面的皮肤就会变厚一刺
于是我们在皮肤表面肉眼看上去就会有一个很小很小的凸起
那这个凸起呢
如果开着口我们叫开口粉刺
如果闭着口就叫闭口粉刺
一般来讲
开着口它就会容易氧化
就会变成黑
所以这种叫黑头粉刺
如果是闭着口
它不容易氧化
里面就是白色的
所以叫白头粉刺
这个就是简单的粉刺
过去呢
我们的痤疮的分级分度会考虑多个维度
包括这个皮疹的类型
就是我是粉次还是其他的
也会考虑到数量
后面发现我们的分级去查数真的是有点太困难
所以现在新版的分级其实我们主要就是考虑这个皮疹的类型
那么以粉刺为主的多数就是轻度为主
轻度为主其实首选的就是外用药物
如果有条件可以在正规的医疗机构配合一些刷酸
效果是很不错的
因为它其实就是毛囊口的过度增生的角质
我们通过一些手段去帮助它非物理机械性的把人为的破坏掉
而是通过一些化学溶解的方式
或者通过药物溶解的方式
就完全可以有一定的改善
嗯
然后我们再说中度
针对这种粉刺呢
其实首选的药物叫阿达帕林
用的比较多的一个厂家商品名叫达芙文
因为这个药物呢
虽然说它有不同的靶向
包括针对局部的过度增生的角质
包括针对橘朵丙酸痤疮杆菌
包括针对局部的炎症反应和免疫反应都会有作用
但是它最最重要的一个靶向还是在剥脱过度增生的角质
所以对于这种小的粉刺是有帮助的
同时阿达帕林它也可以长期使用
它的长期使用有一个好处就是可以一定程度的预防作用
这个预容易需要打个引号
预防并不是说我面部什么都没有起
我就给他全面部涂抹
而是说在于一些比较容易长痘痘的区域
因为局部的毛囊皮脂腺会很敏感
就像每个班级的孩子都有那么几个大聪明特别的敏感
它就很容易受到一点信号
比如说我稍微喝点牛奶
稍微吃点甜食
它就会反复容易出现局部的粉刺
那这个时候呢
如果是我有长期坚持用阿达帕林
是可以在它形成粉刺之前的状态叫浅粉刺就已经给他抑制下去
不会出现后续的反应
所以相当于浅粉刺还没有到粉刺的阶段就结束了
这就是一定的预防
所以对于经常长粉刺的区域
主要是额头为主哈
那一开始发病的时候
我们可以每天晚上宝宝的一层涂抹这个药物
随着时间的推移
局部的粉刺有好转
我们是可以降低使用的频率
可以隔着一次
每周两次
那么对于一些已经到青春期的孩子
可能会受一些激素水平的影响
在生理期之前
尤其是那一周会局部有一定的加重
那我们可以在那一周再把这个药物去增加频率
增加到每天晚上一次
这样就可以对于局部的粉刺有很好的控制作用
很多家长会觉得用药之之后
其实我想要的就是所谓的根治
再也不起
但实际上啊
因为我们本身会长痘的
其实它会跟这个遗传因素有关系
它整个青春期乃至后面成年之后可能都要一直跟痘痘在战斗
我们需要的并不是说涂上药一周两周就完全不长
而需要的是要把痘痘在一个可控的范围之内
而且不会有后续的不可逆的风险
是的
一说到战痘呢
我自己本身我妈妈年轻的时候就会有一些比较明显的痘痘
那我到现在呢
已经四十二岁了
我青春期的时候也有这种青春期的痤疮
到现在呢
压力大了之后
偶尔会发一些成人女性痤疮
即便是我自己是医生
我有很多的药物
包括口服的注意和生活方式的注意
但人这一生其实她所有的激素它都是动态的一个变化的过程
我们会经历很多的风吹雨打
也会经历很多激素的变化
所以
所以家长朋友们听到自自己经经历呢
你们就宽心了
不要去祈求在青春期让小朋友的痘痘一颗都不发
而是要像姚家医生描述的那样
好好越久整们把这个粉刺控制到浅粉刺期
或者让这个粉刺呢不会进入到一个急性的炎症期
那粉刺就是一个比较浅表的痤疮
大家也不用担心他留很严重的疤痕
但是我们同时要降低一些期待值
跟很多东西呢
都和平相处
不要想着一网打尽
他真的是很难
而且随着青春期小朋友步入到了初中和高中
他的学习压力越大
熬夜越久
而且这种高压状态下呢
其实雄性激素分泌也会增加
偶尔冒一些痘痘呢
那也是必然
不用太担心
那么局部的粉刺即便说我们有用药
有一些呢
也控制不住这个炎症的进程
炎症的进程到下一步就会到中度痤疮
就是局部会有那样红色的丘疹
我们用俗话称
很多人会把它形容为叫红肿痘
或者一个比较大的痘
或者是有一些它不但会红
它局部还会比较痛
甚至有的表面会有浓头
这样整体来讲它就是局部丘疹的表现
针对这样的丘疹为主的皮损
我们就会把它归结到中度痤疮
这样的丘疹当然也可以外用我们前面提到那个药物阿达帕林
因为它本身也会有局部抗炎的作用
也会有剥脱过度增生角质的作用
不过更有针对性的
我会建议要使用班塞唑胶
就是过氧化苯甲酰凝胶
这个药在使用的时候一定要局部薄薄的一层点涂
刚才我们讲到粉刺的用药是可以薄薄的一层成片去涂
但是针对这个丘疹就要局部的去点涂了
这是因为本身这个药物不会引起周围的脱皮
还有就是说很多时候其实我们的痤疮它也是局部毛囊皮脂腺会有一个氧化应激的压力
那么我们用这个过氧化苯甲酰
实际上局部的过氧化本身会破坏这个丙酸痤疮杆菌的细胞膜
通过这种破坏作用
对于丙酸痤疮杆菌会有一定杀灭的作用
那么如果要是我们把皮肤周围的地方都给它过氧化了
实际上对于周围的皮肤就是一个氧化应激压力
所以对于这个过氧化苯甲酰凝胶
也就是班散凝胶一定要注意用法
需要局部去薄薄的一层点涂才可以
那么针对局部有一些已经有脓稠有些冒充来
或者不小心抠破
或者不是有意的去抠它自己就有破或者特别特别痛的局部
会建议去叠加抗生素
一般呢
这种常用的抗生素我会比较推荐用克林霉素凝胶
因为它对于丙酸痤疮杆菌会相对比较特异性
那很多人用过这三个药
因为反复看过医生或者有现场问诊过
都会觉得 哦
你没有什么新意嘛
不就是这三个药嘛
用来用去都是这样
但是这个用法很重要
除非说用了很久之后会觉得
嗯
那个班塞那个达芙温都太刺激
除是这个克林霉素最舒服
而且对于那种红的大痘又很有效
但是哦
这种外用的抗生素是不建议单独去使用的
那为如果长期这样单独使用
会很容易引起局部的耐药
所以克林霉素它是一定要拽着其他的药物的手一起去使用
比如说那种红的比较大的那种所谓的红肿痘
我们可以涂完班塞上面叠加抗林霉素凝胶
除非说局部已经破溃很痛
那我们可以暂时不涂班塞局部涂抗林霉素
但是当他那个破口已经有愈合之后
是可以继续涂班塞叠加抗林霉素的
那么也有一些人是局部一片又有粉刺又有丘疹
那我是需要把前面的三种药都去叠加吗
这个时候可能就会刺激性更强
如果是局部又有密集的粉刺
局部又有丘疹
在晚上局部已经用了达芙文之后
可能就会建议局部直接去叠加克林霉素
而不要达芙文
班塞
克利霉素三个要去叠加
要不然局部又会过于刺激
当然这一段可能说的比较拗口
后面我们在show no 层面会有更清晰的展示
是的
对对对对对
所以从医生的用药和循证医学来说呢
不管是克里霉素凝胶还是说现在的米勒环素泡沫剂
它作为一个抗生素的一个制剂来说
都不建议单用
因为单用呢
可能会诱发细菌的耐药
那这个时候杨家医生提到的过氧化苯甲酰以及阿达帕林的话
它作为我们不管是轻度还是中度的一线的治疗
都是希望我们的家长朋友引起重视
因为这两个药一个可以白天涂
一个可以晚上涂
答富文是晚上涂
因为要避免维a 酸的一个光敏感
以及白天紫外线对这个有效的维a 酸的一个破坏
这个时候我们晚上涂
那白天的过氧化苯甲酰呢
对于局部的红肿的痘痘抗炎
预防它的红色痘印和黑色痘印呢
都是很有效的
所以大家要重视外用药的治疗
对对
特别是对于我们这些轻中度的痤疮的小朋友
他很难说我闺蜜都过来刷酸
或者很难说接受一些物理治疗
比如说强麦冲光等等
那外用的治疗
特别是规范的治疗就会显得非常的重要
因为我们刚刚提到了
可能战斗是一辈子的事情
至少是三五年的事情
或者是上高中上大学之前都会要去使用的
如何使用这些药还不诱发药物的一个耐受和耐药
这就很重要了
那在这里呢
我想补充的是医美
其实这个时候我们就不谈医美了哈
我更想说是一些物理治疗在这种轻中度小朋友身上的一个重要性
对于一些轻度的黑头粉刺
白头粉刺
以粉刺为主的这种浅表的痤疮啊
其实果酸类是非常好的一个选择的手段
大家不用听到说啊
我听到酸我就耐受
不会的
而如果我们家长朋友在术后能够让小朋友好好的厚涂霜去取得他们的配合
哪怕是简单脱一层皮之后啊
它的粉刺会得到很好的控制
也不会诱发一些敏感和皮肤的脆弱
家长朋友们请放心
规范使用的化学剥脱呢
主要作用于皮肤局部
不需要把它和影响孩子身体的发育划等号
但局部皮肤会有一些刺激
红斑
暂时的脱屑或者色沉
这些风险呢
仍然需要评估和规范的管理
所以对于轻度倾向来说
我们的酸类制剂就要上了
而对于中度倾向
已经出现丘疹龙疱
也就是刚刚姚佳讲到的红肿的痘痘来说
也就是炎症性的痤疮了
因为我们前面的粉刺的话
可能还是一个非炎症型的
是一些以堵塞为主
物理性的开口就可以清掉
那进入到炎症期的时候
刷酸可以也同样可以
那只是我们要分区域了
对于炎症比较明显的水杨酸或者热儿酸这些既可以说清除掉角化过度
减轻闭口
同时也有很强的抗炎抗氧化的一些酸呢
就可以同时解决这些炎症性的痘痘了
那同样我们的一些光子在中度倾向的痤疮当中就有意义
因为我刚刚提到的
用我们的光子去封闭它局部的血管
减少局部的血管扩张
炎症的疾病反应
减少红色痘印和黑色痘印
以及对于活动性的痤疮
用蓝光的波段去靶向它的正在发生的毛囊皮质腺的一个炎症
甚至一些控油都很有好处
只不过我们医生在跟我们的家长朋友科普的时候
一定要规避说它是一个医美的手段
而把它理解为是一个物理的手段
把它理解为一个辅助的手段
是的
辅助的手段
而我们前面用大量的篇幅和大家聊到的一些外用药物就太重要了
又经济可行又实惠
还没有那么麻烦
而且是指南推荐的这样的一线的治疗
是的
刚刚讲到轻度和中度
那么继续往下发展
当然多数会见到的这些会一定程度的跟遗传也有关系
它会在丘疹的基础之上
就是所谓的红肿痘的基础之上变得更大
甚至几个会结合在一起
就是那种又大又痛的
整个会红的肿的更厉害的
往往就叫结节
甚至有一些摸颈了
局部都有点软软的那种囊肿
甚至会有一个通道通到外面
就是那种像一个洞一样那种叫窦道
也有一些人哦
他不光是在面部
还在颈部
甚至在胸部后背都会出现类似的反应
这种呢
就已经叫躯干的痤疮
如果累及到刚刚讲到的比较严重的这种皮损类型
或者是累及到面部以外的区域
这种往往我们就要归结到重度痤疮疮啊
那么重度痤疮单纯的外用药物可能已经不足以满足这个治疗的需求
而且这样有遗传倾向的人群
往往他后续残留很严重的痤疮瘢痕的概率也是非常高的
所以这个时候就需要去跟家长沟通
我们是不是要早一些考虑口服的药物
那么口服的药物其实首选的会是口服的抗生素
比如说就是四环素类的
我们常用的多西环素
美满霉素
每一个他规定的下限会有不一样
很多家长一提到啊
要吃药治痘痘估计很担心了
往往他对于这个痘痘后续残留瘢痕的这个风险估计是不足的
对于这个口服药的副作用的担心是往往放大的
这个心情呢
我也非常能理解
因为如果我的孩子是这种情况
可能我的内心也会担心口服药
尤其是对于他当下胃肠道的刺激
或者是远期对于他它一些其他的影响会有担心
今年呢
也是有这款新的药物
就是米诺环素泡沫剂
刚刚姐姐也有提到
它呢
是一个新的外用制剂的抗生素
同样它也是四环素类的抗生素
这样就解决了很多家长的后顾之忧
就是对后续顾虑的影响
家长往往一听到这个药之后
一开始会觉得啊
好像性价比没有那么高
但是后续当解答了之后
说对于这种中重度的痤疮后续会有一些很大的影响
包括对于一些躯干部位的痤疮
可能我们用药没有那么方便
那口服药物如果不想考虑的话
这个外用的泡沫制剂其实就是一个非常友好的剂型
它跟其他那种乳膏啊凝胶不一样
刚刚我们提到的很多乳膏凝胶要局部薄薄的一层去涂抹这个泡沫剂
哦 说实话
想薄也不太好薄
因为它挤出来之后就是一坨
大家想象就像那种所谓的慕斯
就像像奶油那种呜
一挤就是一坨出来
也是可以先挤在手背上
在局部去涂抹到局部痘痘的部位
它对于那种比较大的炎症很重的是有很强的局部抗炎的作用
同时呢
对于比较小的那种丘疹
包括前面提到的粉刺也都整体会有减少的作用
不过呢
这个药它用完之后会有点颜色
所以虽然它没有明确的光敏性
早缓都可以用
但往往我会建议家长说晚上去局部使用这个药
要不然白天脸上看起来黄黄的
或者脖子上黄黄的会不太好看
而且前面有提到像过氧化苯甲酰它会有一个需要一个过氧化的这个反应
它可能会影响到米诺环素泡沫剂局部的效果
所以这两个药从理论上原则上是抗生素可以跟班塞叠加
但是实际我们在操作的时候
往往会建议要间隔开八个小时以上
所以对于一些比如说丘疹
结节
脓泡这些为住的皮损
我们需要考虑口服药又不想考虑口服的时候
可能我们的用药就会变成晚上用米诺环素的泡沫剂
早上去点涂斑散
平时我会这样去推荐使用
那在这里要和大家强调
如果说出现了疼痛的结节
囊肿
胸背部的一些广泛的累积
甚至在我们的下颌缘的位置出现了大量的痘痘
就是炎症反应已经波及到很深的皮肤层次的时候
我觉得大家一定要重视口服药物的使用
因果口服抗生素按照疗程来使用效果不佳的话
那可能早期维a 酸类的药物也会要用
因为我们对于这种青少年
当他们发生了这种非常重度的痤疮的时候
其实一方面是身体上的疼痛
因为这种大的结节囊肿它很身在
它的炎症的持续囊间会比较久
甚至摸起来都会很痛
所以我们试想一下
一个小朋友他可能不一定跟我们说他长这个痘痘身体上有多么的痛苦
但我们去想
我们偶尔长一颗痘痘粉刺都会觉得哎不舒服
那如果大面积的甚至累积到我们的前胸和后背的时候
可能青春期的小朋友他不一定要对你说敞开心扉说我真的不舒服
但是从我们医生角度来说
你能知道这小朋友的身体和心理的压力都会非常的大
第二
从客观的数据来讲
这种身在性的痘痘它其实的炎症很深
持续时间很久
而且局部的毛囊皮脂腺以及周围的组织破坏也很神
哪怕是我们后期给他愈合了炎症控制了
他留凹陷性的疤痕甚至增生性的疤痕的风险都会很高
所以这个时候很多家长会说啊
我不敢给他吃ev 酸啊
我怕他后来个子长不高
会怕他的骨骼会一些早壁
或者说对肝肾功能不好
那这个时候我就会又拿出我自己举例了
我自己吃异维a 酸吃过三个疗程
每次可能会持续八个月到一年的时间
因为对我来说
痤疮这个事情它会困扰我很多
那对于青春期的小朋友
我们要想到的是青春期的孩子经历这样的重度痤疮
他的生理压力和他的心理压力可能会远远超过这个药物本身对他的伤害
第二个
对于个子长高这个事情
其实很多时候跟基因也有关系
如果我们口服蛋白质和加强运动的话
我觉得这个药物本身对个子的影响可能有待商榷
那第二点就是大家看到这个药物啊
上面写了一大堆的这个说明书
肝脏的问题
肾脏的问题
就是已经多到大家不太敢去吃了
那其实异维a 酸是我们整个皮肤科用药的又一大的里程碑
如果出现解决了非常多这样的重度痤疮的问题
这种结节性的啊
这种角化过度的一些问题
我我自己起来的的时候甚我只只规规的去体检
当我们建议家长朋友说你积极大胆的去用药
以免后期留下很严重的痤疮疤痕的同时
大家要仔细的去思考
甚们一样怕小朋友长不高
一样怕他的肝功能和肾功能的问题
但可能我们看的更长远的是未来整个容貌的问题
他毕竟到了社会上之后
他要有社会关系的
他要建立他的亲密关系的
那这件事情就不应该等到那个时候再去解决
我们可以稍微积极一些
那只要是在医生的医嘱下使用
并且定期的去测他的肝功能
他的血脂
规律的停药和梯度的用药没有那么难
也没有那么恐怖
哇
姐姐
能在青少年提到这个药
我觉得是需要非常大的勇气
但甚哦在成年女性痤疮
平时我们用这个药会非常的多
甚至很多人会把这个药奉为神药
因为吃上去之后感觉皮肤前所未有的好
但是即便是成年人
我们在用这个药之前这个沟通的过程也是非常的艰难的
因为我们皮肤科这个药非常的经典
大家使用的经验太过丰富
所以我们各式各样的副作用都有见过
所以那个说明书特别特别的长
让客户自己看到也觉得很可怕
而且再加上如果是成年在孕龄期药严格避孕啊之类
很多人甚至会觉得啊
会不会影响我的生育功能
会不会影响很大
所以这个前期的沟通一旦充分之大
同意开始用这个药
其实效果还是很不错的
那么对于青少年
其实很多家长一方面会担心试药三分毒
所谓对于肝肾的负担
另一方面呢
又会担心骨喉的早期闭合
简单来说就是很难再继续长高
那么这两方面的加持之下
可能很少有家长会主动很会是孩子去口服这个药的
同样也是家长会对于这个重度痤疮对于孩子将来的影响会低估
对于这个药物的副作用风险可能会严重的高估
所以有的时候这个平衡真的需要反复的跟家长去商量去权衡之后我们再做出这个决定
所以我的态度会更积极一些
我觉得与其去承受这么大的这种重度的压力和心理负担
因为我真的见过这样的重度痤疮的青少年
由于可能没有早期的一些用药和积极的干预
他们真的会诱发一些心理的问题
他们会拒绝社交
会自我封闭
甚至会一些抑郁的倾向
所以我很心疼这样的青少年
在这里我会呼吁说大家说不要只听了我们的博客说哦
我就给孩子买什么异维a 酸吃
不是这样建议的
而是真正的去一家机构后
去一些正规的嘘皮肤病诊所去让医生去评估是否到了一个用药
而用药期间的监测以及及时的沟通
以及遇到一些问题
比如说吃药期间的像口服抗生素的一些眩晕或者胃肠道的一些反应
口服异维a 酸之后的口唇粘膜干眼症
这些都是需要去积极的配合的
但你说是疗三分毒我是同意的
这是我们中国的一句老话
但是我么东西是完全正确的呢
什么东西是完全没有风险的呢
就让这个痘痘疯长吗
未来其实可能也会反过来评估说哦
那个时候我其实可以更积极的一些参与
所以我们是想给听众的朋友们
给我们家长朋友们多一个兼听则明的渠道
对个的确是的
包括我们前面也有一期讲到痘痘的
就是我们第十期播客
如果感兴趣的家长或者听友们也可以回去再听一下
我们那期播客也讲到了很多关于成年女性痤疮
我们这些用药的选择也有展开
这些用药的注意事项
大家可以联合在一起去摸索看看
唉
这个到底是不是适合我的方式
那么还需要补充的是
无论是我们的外用药还是口服药
无论是我们的轻度中度还是重度痤疮
对于治疗评价标准都不是说简单的用药三五天有没有变好
很多家长或者是很多成年人会非常心急
你给我开了这个药回去会用三天
还没有好
特别的着急
又赶紧换下一个医生
我再换下一个药
然后看了几个医生之后
哎
你们都没有太好的办法
我就自己开始上网去找各种偏方
这个往往不是一个正确的对疗程的认知
我们对于痤疮的认知
它是一个慢性的毛囊平皮脂腺的复发性疾病
所以这个过程一定是会很慢很慢来解决的
所以我们对于药物的评估至少要两周以上
甚至很多的治疗方案是两周没有不耐受
有一定效果
继续坚持到四周
唉
再去评估这个效果够不够
我们需要再去做叠加吗
需要再联合别的药物吗
然后再进一步去调整方案
所以我们不但要去找一位自己信任的医生
而且兼这一位医生不是一劳永逸
不是一次解决所有慢痘的问题
而是要差不多每四周或者是一个月到一个半月再去复诊
再去评估
再去调整我们的方案
这样才去对待这个慢性的疾病的一个正确的态度
我之前也遇到家长朋友给青春期孩子吃抗生素
那在国际上的指南的话
对于口服抗生素治疗痤疮
他的疗程应该是八到十二周
嗯
我会发现很多家长他着急的就是八到十二周已经患了三到四种的抗生素
到我这边来的时候
他可能已经患了很多种
所以你听到后面你会觉得很无奈
就是如果一个抗生素吃了四周没有看到明显的变化
其实对我们的指南上
八到十二周还只是进展到了三分之一
如果这个时候在频繁的更换一些抗生素
可能用到一些非靶向的一些抗生素
你会觉得啊
兜兜转转的圈圈
可能对肝功功能负负担并少少
但对痤疮纹纹丝动动
还诱发一些耐药药以能是有些多
所
所以在这里就强调家长朋友们要有耐久
那医生在给方案的时候呢
一定要遵循这样的循证医学
可他们说清楚
一旦坚持要坚持多久
有一个短期的目标
中长期的目标也容易坚持下去
最重要的是我们一定要跟小朋友多沟通
要取得小朋友的信任
有的时候医生他的这个形象不一定是一个木讷的严苛的不近人情的
我们在处于小朋友的青春期的痤疮或者胎记的时候
我们更像是一个大姐姐或者是一个平易近人的一个阿姨
好像一个家人一样
就我们真的会设身处地的站在小朋友他所面临的这种学业的压力
社交的压力
包括跟家长沟通的压力
我们完全可以站在他的角度去告诉他如何坚持
坚持之后能够有什么样的受益
中间会遇到什么样的受益
没有问题
我们都陪着你
这样的话可能就是共同的战斗
而不是互相的对立和内耗
的确是的
这个过程真的因为我们每天都会面对很多的客户
所以姐姐讲的这些我都感同身受
不过这里也有一个好消息也是预告一下哈
现在已经有一个新的进口的窄普的四环素类的口服抗抗生素已经在国内拿到批证
所以很快我们也会有更好的更靶向的这一类治疗痤疮的口服抗生素药物可以供大家选择
我们也很期待这个新样我们自己的使用经验到时候再跟大家分享
其实啊
痘痘真的对于我们的外观影响很大
就因为我们自己都是皮肤科的嘛
其实我就感觉以前我们科室特别特别的大
甚至在读的研究生可能有二三百个当中啊
我觉得有很多个我知道的都是因为自己受痘痘的困扰
甚至满脸的痘坑
因此才选择的皮肤科
就是因为战痘战了太久
自己没有办法解决这个皮肤问题
那么最终我要靠自己的皮肤来改善自己的皮肤
说到这个
不光是我身边的同学
包括现在我们自己的客肤
说刚提到这个皮肤的疾病给孩子造成的压力很大
不光是痘痘
还有一些其他的问题
那现在我有很多位小的客户
至少有三位以上
他们因为跟我这样相对长期的接触下来
他们会觉得哇
当皮肤医美医生真好
于是至少有三位以上的小朋友将来立志要当皮肤医美医生
我觉得好自豪
醉疗家是中了一个非常好的因可
能用你自己的这种言传身教
让他们感觉到作为一个医生
作为一个皮肤医美医生是非常温暖的一件事情
并且他们愿意把这份温暖传递出去
真的很好 唉
当然家长对于孩子呢
一定都是最爱孩子的
最关心孩子的
不过有的时候就像我们刚刚讲到很多用药一样
往往会容易高估了这个药物的副作用风险
而低估了痤疮本身作为一个疾病对于孩子皮肤甚至对于他们心理的影响
所以很多家长会觉得我不接受医疗的行为
但是我可以在家用一些东西
是不是可以相对副作用的风险低一些呢
比如说哈
我就经常会见到一些在家里会用像水杨酸棉片哪痘痘贴呀
或者上网看到有一些祛痘精华
长痘痘精油啊
这类家长会觉得有百利而无一害的产品给孩子使用
结果用完之后
有的时候它水杨酸棉片的确擦的范围大
就会让局部稍微有些刺激
皮肤就会出现潮红
局部的痘痘贴可能会让某一个痘痘消的很快
但是并没有改变后续其他部位长痘痘的风险
它又不像用药有那样的靶向
所以可能起不到那么强的作用
还有就是有一些护肤的产品看起来是祛痘精华
看起来别人宣称茶树精油可以减少痘印
但实际上单纯用这种所谓的打引号的妆品
并没有痘痘的药物那么有靶向
所以针对这样的情况
往往我们都需要先给家长去做这样的宣导
其实我们的一线治疗还是生活作息的调整
规范的用药
包括二线的治疗是联合一些刷酸
其次才是一些其他的这些产品有可能局部用于急救啊
以及一些紧急的情况
不知道姐姐平时会不会遇到这样的家长
可能这样的家长不会来找我
他们来的时候基本上是一个原生态的一些痘痘
哇塞 好幸福
是因为我之前在皮肤病研究所
所以接触到的小朋友我宫立院出生的
跟你一样
它的信用度会更高
所以他们在用这些药之前
一般会发消息问我
唉
这个水杨酸棉片行不行啊
这个茶树精油可不可以啊
那这个应急的局部的处理当然有它的好处
但还是回到我们之前说的国际指南上的外用的这些药物
阿达帕林也好
过氧化苯甲酰也好
包括我们的一些米洛环素泡沫剂
克林霉素凝胶
这些才是对于痘痘来说非常经典的
而且用到现在反复去验证有效的经典的药物
所以大家不用去舍本逐末
把心思花在研究这些方面
可能去听一下我们这些播客规律的用药可能会更好
但用药的同时也不要忘了好好的涂保湿霜
因为小朋友的皮屏障并不是说啊
它这么小什么霜都不能涂
我们在用一些外用药的时候
甚至可能先用一些医用的保湿霜把皮肤的屏障维稳之后
再点涂一些药物
这样的话会减少局部的刺激
正是王道
大家不用去进行自我的一些攻略
或者去平台推送一些药物
这些成分如果过于复杂的话
可能反而是一种刺激
刺激之后容易留一些痘印
因为青春期的小朋友防晒没有做的那么好
所以我们的成分呢
可能会有时候越简单越好
家长啊
带孩子过来看痘痘
往往就是会受限于各种情况
平时呢
孩子学习又很紧张很忙
觉得时间很紧
然后放假的时候呢
我们交代说可以刷酸可以用药
他会觉得啊
我们马上出去玩
这个用药又很难规律出去要去海边暴晒
或者呢
哪怕说现在我们要马上暴晒
但是马上孩子要开学
平时要面临军训啊什么
或者是没每天要护腕两个小时预防近视
要加强远视储备
就种种的顾虑之下
会把我们这个痤疮的规范治疗的行程会不断的往后拖延
导致我们这个痤疮的治疗会增加很大的难度
所以在这里也是呼吁家长可以带着孩子趁着假期的时候
我们就来面诊医生去开始我们痤疮的规范治疗
去一步一步尽量把我们的痤疮控制在比较轻的程度
这样才是对于痤疮永久的愈后更好的结果
是的
临床当中我会遇到很多十五十六岁的青春期的小朋友
他们正处在高中最繁忙的学业的时候
平时周末也会补课
但很多时候他们的比较好的一些治疗的经验是可能抽空周末的时候过来
我们跟小朋友进行一个饮食的梳理
一个情绪的疏导
取得他们的配合之后
我们看开具适合的一些外用药
唉 后来发现
哪怕他们可能只有一个月或者两个月过来刷一次酸
但他们规律的外用药和很好的饮食的控制下
我们在随访他会说
唉
我们最近小朋友的痘痘好了非常多
那对于我们医生来说
能够远程的去治疗
并且规范的开始
其实一个很好的一个错中的开始
我们并不需要说把这个事情变得非常负担
不管是时间的负担还是经济的负担
反而说你一旦正规的开始
你只要在这条路上每天的规律的用药和饮食的控制
痘痘这个事情也至少不会加重
或者你会让小朋友觉得
唉 我在变好
他的心理和情绪上也不会有那么大的负担
至少觉得我有了一些希望了
是的
所以要尽早的开始
然后尽早走上正轨
一旦走上正轨之后
可能也不需要耗费很长的时间
不需要耗费很大的精力
我们只是定期去修修补补调整一下方案就可以了
是
而且对于小朋友长痘痘呢
可能很多的家长的朋友们甚至亲戚们都有很多的建议
还有很多用一些土的方法去做的
比如说涂什么牙膏呀
涂这个那个的
我们会遇到很多
还是希望大家理性的回归到科学用药
不要就一些土方法
有些土方法还真的会留很多的印子
甚至是一些浓度过高的
会导致局部的灼伤
到后面小朋友就已经失去了信心了
反而会加重他们的心理负担
说到这儿我正在想到我们家老大也曾经有过这样子脸上长痘痘自己在上面涂的牙膏
因为平时他自己一个房间
我不怎么能看得到
然后那天我看到他满脸的点的牙膏
说你涂的是什么
他说网上教的局部涂牙膏是可以控制他局部的炎症
然后可以减少痘印
我说作为一个皮肤科医生的女儿
你这样不是在打我的脸吗
然后他现在也有在规律的涂班塞凝胶
呃
也定期的刷酸
其实已经控制的非常的好
所以很多成年人他会觉得自己用班赛都会很刺激
这个时候就要跟他讲
其实不一定是药用的不对
可能是用法不对
讲究用法之后
其实小朋友都可以耐受
是涂方法就不用去尝试了
这个网络时代平台推送的呢
大家也三思而后行
那大家最后我们来聊一下
现在你暑假还有一个月了
如果这一个月的时间
我相信很多小朋友已经该出去玩的出去玩了
该疯的也疯了
该野的也野了
那如果说只有一个月的时间
甚至对于高个月业之后想要迈入到大学生后
现在这一个月把脸上的这种活动中心的痘痘
这些丘疹龙泡甚至是一些痘坑想解决的一些听众朋友你会给一些什么样的建议
这一个月的时间啊
说长不长说短不短
那如果是第一次灌溉面诊的话
当然我们要把前面的那些内容就要概括性的跟他去讲
首先呢
是要帮助他认识到这个痤疮它到底是多严重
也不要过分的夸大
也不要把它当做没事一样
我们要去正视这个疾病的严重程度
然后再根据这个严重程度
首选的一定是生活作息的调整和外用药物
口服药物药物治疗
所以这个用法和生活作息是第一次面诊一定要去解决的
虽然之后每次在面诊我们还会去问一些细节去调整
但是第一次最最重要的是要埋下这个正轨
对
埋埋这个轨道种子
对
先铺好这个开头
是要正确的确定一下用法
再来看这个家长以及孩子的配合程度
看看是不是愿意把都已经到院的这次机会
我们同时来做一个刷酸
因为反正孩子的时间很宝贵
那都已经抽时间过来
我们是不是可以多花那么十几二十分钟做个简单的刷酸
回去以后看看效果怎么样
这样下一次呢
他自己也会有个心理预期
甚至大一点的孩子
下一次他都可以自己再逛来进行这样的操作
家长也会放心一些
如果开学前这一个月
因为常规我们的刷酸会进行间隔一个月
其实我们可以现在做一次刷酸
开学前再做一次刷酸
或者开学以后的刷末也完全没有问题
那如果针对一些比较严重的情况
可能就要跟家长比较严肃的去谈我们需要口服药的这个必要性
真正去从孩子的血色设尘处地的出发
看看我们选择口服药的必要性
或者是做其他的操作
那如果说他已经残留了一些比较严重的痤疮瘢痕
尤其是一些高中已经毕业或者即将出国的孩子
其实他面对的压力会完全不一样
那这个年纪本身他是有一定自主抉择的能力的
如果他意愿很强
其实我们这个时候完全可以开始做一些针对痤疮瘢痕的比较打引号的强的项目
当然后面针对痤疮瘢痕我觉得我们可能还要再展开一期博客来谈
所以这样的操作也是可以在这个假期去商量的
因为还有一个月的时间
我们足够长的恢复期
足够长不好看的时间
可以不需要这段时间去见到新的同学
所以我们可以在这段时间来做一些比较大的修复类的操作
是的
我很同意姚家的
我们先埋下一颗正确的种子
让孩子们的压力有一个地方可以释放
或者说这些压力或者医学的知识有个地方可以求助
让他们安心一些
那同时呢
可能我们会强调一些作息
如果说这个时候小朋友吃的也不是很健康
那在这一个月之内可以试着吃的健康一些了
蔬菜水果包括一些植物膳食纤维的摄入
包括必要的一些胃肠道的一些菌群的一些管理就要提上日程
那让孩子在这一个月吃的好一些
睡得好一些
不要熬夜
他的痘痘可能本身就好了一小半了
在家的时候呢
暑假家长朋友们也可以好好的去规范他们怎么样用药
这样在家里面用了一个月的外用药之后呢
到了住校也好
高中也好
或者说到了异地去上大学也好
小朋友也容易坚持
也比较容易规范
可能要提一句的是
如果已经有明显的这些痘坑
红色的痘印和黑色的痘印
那必要的一些光子去抗炎
甚至是一些微针射频针对他的痘坑
甚他在青春期这个状态还很好的情况下
给细胞一个刺激
让它长出一些很好的胶原
可能会比十年以后迈入社会之后再去做会更好
当然我们所有的这些治疗都要去征求小朋友的意见
我们会发现有些小朋友会觉得这个痘痘无所谓
我过两年再治疗
Ok 没有关系
我们就外用药物或者闺蜜的刷刷酸就可以了
但有碰到很多大学毕业的孩子说
哇
我终于有这个时候来治疗我的痘坑了
我对于我这个痘坑已经看很久不顺眼了
甚至可能他们已经到了要美的阶段了
这个时候我觉得家长朋友们可以去支持他们
然后在医生的建议之下
哪怕是单次的黄金微针在联合单次的刷酸或者是一些单次的物理治疗
都可以让他们的红色痘印和黑色痘印甚至痘坑好非常多
所以未来虽然我们在节目当中不会去焦虑
大家说这个颜值重要吗
他重要
但是不需要去颜值焦虑大家
但对于在青春期的小朋友
我们都是从那个时候过来的
我们在青春期我们需要自己美美的
甚至我们对自己的一些味道包括毛发都会开始在意了
这个时候我们就切换到青春期小朋友他们这个时候当下需要的需要的一些一张他们去给他一些建议
这个时候取到他配合的时候啊
我们会发现小朋友在做黄金微针
在做光子的时候
他甚至表现出比大人还更有毅力更抗疼
他们会说 唉
原因是你多打一些
这样我的效果会更好一点
所以什么时候我们都切换到青春期孩子的心理角度
不和他们搞对抗
不去孤立他们
更不会用我们的强势或者我们社会的这个角色去压他们
这个时候你跟他是平等的角色
那你说什么他都能做
那我们拿到的结果呢
一定是相得益彰
需要越配合的好
所以遵医嘱这个事情啊
除了家长朋友
我们更要的是小朋友
遵医嘱
的确是啊
这一转眼
天哪
姐姐我们已经从青春期的孩子长成了青春期的孩子的妈妈
那么这一期播客啊
其实也是应广大听友的要求
因为其实在家长群里面反复有家长在那询问关于青春期孩子长痘痘的问题
那么到时候我们也会把这一期播客我会分享到我们的大的家长群里面
希望对于大家都有所收获
所以痤疮呢
并不是一个很严重的疾病
它是一个可防可治的一个疾病
那我们自己的小朋友们已经到了青春期要长痘了
那我们自己呢
也是一名医生
可能我也在战痘
那对于这个痘痘来说呢
它并不是一个年轻的标志
它确实是会困扰的一个皮肤的问题
但我相信不管是什么样的问题
我们可以去用医学去化解这样的难题
我们可以用同理心去化解孩子的抵触
我们可以用家长的同理心去化解家长的一些焦虑
总之
我们永远都有第三选择
而这个第三选择
一定是相互沟通最后的最好的选择
祝大家早日战斗成功
谢谢小朋友们
不担心
刷酸和光子其实都不太疼
如果孩子开始长痘
家长最重要的不是急着把每一颗痘都消灭掉
而是先判断他到了什么程度
再找到一套孩子能够长期配合的方案
该治疗的时候呢
别拖
该放松的时候也别每天盯着孩子的脸
青春期很长
我们真正要避免的是炎症和疤痕
也不要让痘痘变成孩子和父母之间新的战争
我们下期见
